目前获批的PCSK9抑制剂包括阿利西尤单抗、依洛尤单抗、托莱西单抗、瑞卡西单抗、伊努西单抗注射液、昂戈瑞西单抗注射液、英克司兰，其正处于“医保驱动、技术迭代、国产崛起”的深度变革期。

以2026年医保大幅降价为分水岭，药物价格（如单抗针降至约300元/针）的普惠性革命正在激活庞大的降脂治疗市场。技术路线上，竞争焦点正从传统的注射用单抗，快速转向口服制剂和国产长效siRNA等更便捷的方案。

2001年，科学家们首次描述了一种新的神经细胞凋亡调节转化酶，命名为NARC-1（Neural Apoptosis-Regulated Convertase 1），2003年确认它是枯草溶菌素 / 转化酶（PCSK）家族第9位成员，按系统命名法定为PCSK9。

随后的研究发现，PCSK9基因的功能获得性突变与常染色体显性家族性高胆固醇血症密切相关，使其成为继LDLR和APOB之后第三个与高胆固醇血症相关的致病基因^[1]。

图1. PCSK9在LDLR调控中的作用^[2]

令人振奋的是，自然人群中存在PCSK9功能丧失性突变。携带这些突变的人群，其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平终身维持在较低水平，冠心病的风险降低高达88%，且这些个体身体健康，未见明显的不良反应^[1]。

这一发现，让PCSK9迅速成为药物研发的黄金靶点。如果能够模拟这种“天然基因缺陷”的效果，就能为高胆固醇血症和心血管疾病患者带来全新的治疗选择。

PCSK9蛋白在调控LDL受体方面扮演着至关重要的角色，而LDL受体正是介导血液中LDL颗粒清除的核心分子。绝大多数LDL受体表达于肝细胞表面，当与LDL颗粒结合后，LDLR会被内化进入细胞内。在酸性的内体环境中，LDLR发生构象变化并释放出LDL颗粒，后者随后被运送至溶酶体降解；而LDLR本身则被高效回收到细胞表面，继续清除血液中的LDL^[3]。

图2. PCSK9与LDLR的生物合成、分泌及分子相互作用机制^[2]

PCSK9主要合成并分泌自肝细胞，能够与LDLR的胞外结构域特异性结合。PCSK9的结合阻止了LDLR在内体酸性环境中所必需的构象变化，导致LDLR滞留于内体中，最终也被送入溶酶体降解^[4]。正因如此，LDLR无法顺利返回肝细胞表面，从而削弱了血液中LDL颗粒的清除效率，基于这一机制，抑制PCSK9自然成为增强LDL清除、降低循环中LDL-C水平的合理治疗策略。

针对该靶点的抑制剂药物已成为降脂治疗的重要手段，2026年最新临床试验进一步验证了基因编辑疗法的潜力。PCSK9抑制剂是一类新型、强效的非他汀类调脂药，主要通过单克隆抗体或小干扰RNA技术，从不同环节阻断PCSK9蛋白的活性^[5]。

当与他汀类药物联合使用时，PCSK9抑制剂能在他汀基础上，使LDL-C水平再降低50%-60%^[6]。他汀类药物是降脂治疗的基石，但部分高危患者使用他汀后血脂仍不达标，或因副作用（如肌肉疼痛）无法耐受，PCSK9抑制剂为这类患者提供了强有力的联合或替代方案。

总体而言，PCSK9抑制剂凭借其全新的作用机制和强效的降脂效果，已成为继他汀之后，血脂管理领域里程碑式的突破。

*参考文献：

[1] Cohen JC, et al. Sequence variations in PCSK9, low LDL, and protection against coronary heart disease. N Engl J Med. 2006;354(12):1264-1272..

[2] Huh J, Kim H. Naturally Occurring PCSK9 Inhibitors: An Updated Review. Molecules. 2025 Sep 2;30(17):3582.

[3] Kwon HJ, et al. Molecular basis for LDL receptor recognition by PCSK9. Proc Natl Acad Sci USA. 2008;105(6):1820-1825.

[4] Zhang Y, et al. PCSK9 promotes LDLR degradation by preventing SNX17-mediated LDLR recycling. Circulation. 2025.

[5] Sabatine MS. PCSK9 inhibitors: clinical evidence and implementation. Nat Rev Cardiol. 2019;16(3):155-165.

[6] Ruhela, Namitaa et al. Advancements in lipid-lowering therapy: the role of proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors and beyond in cardiovascular risk reduction. Coronary Artery Disease 36(8):p 696-706.